[별지 제3호서식]

문예회관 사용변경(취소) 신청서(제4조제2항 관련)

신 청 인	성 명 (대표자)		생년월일 (사업자등록번호)			단체명
	주 소 (소재지)					전화번호
						FAX
공연(행사)명
공연(행사) 내 용
변경(취소)사항		당 초			변 경
사용시설	기본시설
	부대시설
사 용 일 시
변경(취소) 사유
위와 같이 「공주시 문예회관 설치 및 관리 등에 관한 조례」 제4조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용변경(신청)을 취소합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하